Registro

Información personal

Socialis
19009
Nombre
Miguel Ángel
Apellidos
Segovia García
Fecha de nacimiento
26/04/2004
D.N.I.
Dirección
Ciudad
Fuenlabrada
Distrito
Barrio
Demarcación
Comunidad Autónoma
Madrid
Foto
País
España
Código Postal
Teléfono
Movil
Pais de procedencia
Pais de nacionalidad
Doble_nacionalidad
Fecha de baja

Información parental

Nombre padre/madre/tutor
D.N.I o pasaporte
Teléfono
Móvil
636771609
Otro teléfono
Correo electronico
AUTORIZACIÓN DE IMÁGENES
AUTORIZACIÓN A ACTUAR EN CASO DE ACCIDENTE
AUTORIZCIÓN A COMUNICARNOS
Observaciones sobre la salud

Información de la actividad o servicio

Fecha de derivación
01/10/2018
Fecha de incorporación

Otra información

Observaciones
Interests or Hobbies
Mailing List
No
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